新闻背景：中国一些医疗机构的专家组成的调研小组对治疗肥厚性心肌病的中药验方“肥厚化瘀汤”进行认证。调研小组专家一致认为纯中药制剂的肥厚化瘀汤对肥厚性心肌病（心肌肥大、心肌肥厚、肥厚型梗阻性心肌病）等均有显著促进康复的功效，对预防肥厚性心肌病心衰猝死有很好的预防保命作用。能够修缮异常病变基因，修复左心室舒张功能，改善心肌缺血缺氧状态。降低左室流出道压力，改变流出道狭窄情况，减轻或消除梗阻。同时，抑制纤维组织增生，消除肥厚心肌，使扩大的心脏逐渐缩小，修复受损心肌，增强心肌收缩功能，逐步恢复心脏瓣膜功能，促进心室重构，调节心律，控制房颤，消除各种症状及并发症，杜绝猝死发生，实现肥厚性心肌病治好不复发的目标。《中国老年报》提示全国肥厚性心肌病患者：“在确诊肥厚性心肌病后，可选择使用肥厚化瘀汤进行治疗。”以下是中国老年报记者对老中医临床验方研发组的专家采访摘录。


    中国老年报记者：在做节目之前，我做了一下功课，查找了一些关于肥厚性心肌病的医学资料，对这个疾病也有了一个大概的了解，知道了肥厚性心肌病以往发病率并不高，但最近几年呈献增长的一种心脏病，许多人对这个病并不了解，在得病的前期会有胸闷、气短、心慌、劳力性呼吸困难以及头晕、晕厥等症状，以中老年人病人表现比较明显，以很多人在确诊之前认为可能是老年病，比如高血压啊，或是年纪大的原因，认为休息休息就会好，当成小事，没有重视，但是不知道这是很危险的，严重的肥厚性心肌病是会导致猝死发生的。具体情况是怎样的？


    专家：肥厚型梗阻性心肌病可在任何年龄出现症状，经心导管检查明确诊断的病例，在10岁以下仅10%呈现严重症状，50岁以上则增加到70%。有的病例病情可多年稳定，有的则持续发展，日趋严重。发生心房颤动后常呈现充血性心力衰竭或体循环栓塞。呈现临床症状和心律失常未经手术治疗的病例中，约15%于5年后死亡，25%于10年后死亡。大多数病人突然死亡，仅少数病例死于心力衰竭或感染性心内膜炎。


    中国老年报记者：能给我们讲讲肥厚性心肌病都有哪些症状和危害吗？


    专家：肥厚性心肌病的主要症状有五种：①呼吸困难，多在劳累后出现，是由于左心室顺应性减低，舒张末期压升高，继而肺静脉压升高，肺瘀血之故。与室间隔肥厚伴存的二尖瓣关闭不全可加重肺瘀血。②心前区痛，多在劳累后出现，似心绞痛，但可不典型，是由于肥厚的心肌需氧增加而冠状动脉供血相对不足所致。③乏力、头晕与昏厥，多在活动时发生，是由于心率加快，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，使原已舒张期充盈欠佳的左心室舒张期进一步缩短，加重充盈不足，心排血量减低。活动或情绪激动时由于交感神经作用使肥厚的心肌收缩加强，加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起症状。④心悸，由于心功能减退或心律失常所致。⑤心力衰竭，多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，心室舒张末期压显著增高，继而心房压升高，且常合并心房颤动。晚期患者心肌纤维化广泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。


    肥厚性心肌病的危害也有五大类，肥厚型心肌病常发生心律失常、心脏性猝死、动脉栓塞、感染性心内膜炎和心力衰竭等并发症。


    1。心律失常肥厚型心肌病易并发心律失常，心律失常发生率高为其突出特点。室性心律失常为最常见的心律失常，室上性心律失常和心房颤动也较常见，严重者可发生室性心动过速，甚至室颤或停搏、可引起猝死。


    2。心脏性猝死是肥厚型心肌病患者主要死亡方式，猝死占死亡病例的一半以上，有文献资料报道心脏性猝死占死亡病例的78%，猝死的原因为严重心律失常，主要是室性心动过速和室颤。


    3。动脉栓塞易并发动脉栓塞，发生率约9%，形成血栓的主要部位是左心耳，进展到肥厚型心肌病扩张期；也可以在左心室形成血栓，血栓脱落形成栓子，造成动脉栓塞，以脑栓塞多见。


    4。感染性心内膜炎通常发生在梗阻性肥厚型心肌病，发生率约为5%～10%，感染灶好发于二尖瓣、主动脉瓣、室间隔上部接触性损伤部位的心内膜非梗阻性肥厚型心肌病，发生感染性心内膜炎极少见。


    5。心力衰竭该病由于心肌肥厚，心室舒张的顺应性降低，早期即可引起左心舒张功能不全，左室舒张末压和左心房压升高。随病情进展，可伴发左心室扩张和收缩功能障碍，出现严重心力衰竭症状，称肥厚型心肌病扩张期，发生率约14%～16%。


    中国老年报记者：肥厚型梗阻性心肌病的常用外科治疗方法有哪些呢？


    专家：肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗一般有这么几个情况。


    1。经主动脉和左心室联合切口心肌切除术：胸骨正中切口，应用体外循环结合低温，左心房内放入减压引流管，阻断升主动脉，在其根部加压注入冷心脏停搏液并局部降低心肌温度，横向切开升主动脉根部，用拉钩将右冠瓣向前牵引，用圆刃小刀从心室间隔前方切除U型心肌，切口从右冠瓣下方开始并向左侧延伸到右冠瓣与左冠瓣交界下方。切不可将心室间隔切口向右侧延伸，以免损伤左房室束引致完全性传导阻滞。将心室间隔长方形心肌片在直视下向下方伸长，但不可切入太深。另在左心室前壁下部作与最低斜角支平行长约4厘米的斜行切口，进入前乳头肌下方的左心室腔，经切口将前瓣叶拉向心室间隔的左侧，从下向上用小刀切除心室间隔肥厚的心肌，与经主动脉切除的心肌片相联接，然后剪除整片肥厚的心肌，切口深度约为15～20毫米修剪心肌碎片以防发生栓塞。间断缝合心肌切口全层，缝合主动脉切口。排出左室腔及主动脉残留气体，取除主动脉阻断钳并升高体温，心搏有力后停止体外循环。


    2。经主动脉切口心室间隔心肌切除及切开术：建立体外循环并采取心肌保护措施，阻断主动脉血流经升主动脉根部横切口，牵引右冠瓣显露心室间隔，用小圆刀在右冠瓣下方心室间隔上部作两个平行切口，切开心室间隔下部时可压迫右心室游离壁，使心室间隔移向左心室腔以改善显露，然后切除两个平行切口之间的长方形肥厚心肌组织。用手指按压心室间隔切口，增加心室间隔切槽的深度和宽度，取除心肌碎块，缝合主动脉切口，排出左心室腔和主动脉内气体，取除主动脉阻断钳。复温至体温达35℃以上，心脏搏动有力后，停止体外循环，如认为心室间隔肥厚的心肌切除仍欠满意，可另经左心室切口途径予以彻底切除。


    中国老年报记者：感谢孔教授的精彩讲解，为肥厚性心肌病患者朋友了解了更多疾病知识和防治方法，希望看到本期采访的肥厚性心肌病患者朋友能够早日恢复健康，本期采访就到这里，以后我们会继续开设专栏，详细介绍肥厚性心肌病知识以及临床中药验方肥厚化瘀汤产品知识，再次谢谢专家组的专家。


    专家：不客气，救死扶伤本是医者的本分，能够通过节目帮助到更多的肥厚性心肌病患者也是我应该做的。


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