冠状动脉粥样硬化：无声的健康威胁
发布时间： 2025年3月14日
文章编辑：孔氏圣德堂冠心病专家
在人体的精密构造中，心脏无疑是最为重要的器官之一，它宛如一台永不停歇的“发动机”，为全身各组织器官源源不断地输送着富含氧气和营养物质的血液，以维持机体的正常运转。而冠状动脉，则是心脏的“生命线”，承担着为心肌供血的关键任务。然而，一种悄然无声却极具破坏力的疾病——冠状动脉粥样硬化，正严重威胁着这条“生命线”的畅通，进而影响心脏的正常功能，给人们的健康带来极大的隐患。
一、认识冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化，从本质上来说，是一种血管病变。其主要特征是冠状动脉的管壁逐渐增厚、变硬，失去原本的弹性，同时血管腔也会因各种因素而逐渐狭窄。这一过程如同水管在长期使用后，内壁会逐渐积累水垢，导致水流通道变窄，水流速度减缓。只不过，冠状动脉中流淌的是维持生命的血液，一旦其发生粥样硬化，后果远比水管堵塞严重得多。
当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，血管狭窄超过一定比例时，心脏的血液供应就会受到影响。心肌得不到充足的血液滋养，就如同庄稼得不到足够的水分灌溉，会出现各种问题，如心绞痛、心肌梗死等，严重时甚至会危及生命。这种疾病在早期往往症状隐匿，难以察觉，很多患者在体检或因其他疾病就诊时才偶然发现，这也使得它成为了潜伏在身体内的“隐形杀手”。
二、发病机制
冠状动脉粥样硬化的发病机制十分复杂，涉及多个方面的因素，是多种危险因素长期共同作用的结果。
（一）血管内皮损伤
血管内皮是血管壁的最内层，它就像一层光滑的“内膜”，对维持血管的正常功能起着至关重要的作用。然而，多种因素如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、氧化应激等，都可能对血管内皮造成损伤。一旦血管内皮受损，原本光滑的内膜就会变得粗糙不平，这就如同平静的湖面泛起了涟漪，为血液中的脂质等物质的沉积创造了条件。受损的血管内皮还会释放一些细胞因子，吸引单核细胞等炎症细胞聚集到受损部位，进一步引发炎症反应，加速粥样硬化斑块的形成。
（二）脂质沉积
血液中的脂质，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），在冠状动脉粥样硬化的发生发展中扮演着重要角色。当血管内皮受损后，LDL-C更容易通过受损的内皮进入血管内膜下。在这里，LDL-C会被氧化修饰，形成氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）。ox-LDL具有很强的细胞毒性，它会吸引单核细胞吞噬自身，形成泡沫细胞。随着泡沫细胞的不断增多、聚集，逐渐形成了早期的粥样硬化斑块。这些斑块就像血管壁上的“小疙瘩”，随着时间的推移会不断增大，进一步堵塞血管。
（三）炎症反应
炎症反应贯穿于冠状动脉粥样硬化的整个过程。从血管内皮损伤开始，炎症细胞就会被招募到受损部位，释放各种炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等。这些炎症介质不仅会进一步损伤血管内皮，还会促进平滑肌细胞增殖、迁移到内膜下，合成和分泌大量的细胞外基质，使得斑块不断增大、变硬。同时，炎症反应还会影响斑块的稳定性，不稳定的斑块更容易破裂，引发急性心血管事件。
（四）血栓形成
在冠状动脉粥样硬化斑块形成后，如果斑块表面发生破裂，就会暴露斑块内的组织成分，这些成分会激活血液中的凝血系统，导致血小板聚集，形成血栓。血栓一旦形成，会迅速堵塞血管，阻断心脏的血液供应，引发急性心肌梗死等严重后果。这就好比水管中的“异物”突然脱落，完全堵住了水管，使得水流瞬间中断。
三、常见症状
冠状动脉粥样硬化在不同阶段可能会出现不同的症状，有些患者在早期可能没有任何明显不适，随着病情的进展，症状才逐渐显现。
（一）心绞痛
心绞痛是冠状动脉粥样硬化较为常见的症状之一。患者通常会感到胸部压榨性疼痛或憋闷感，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛一般在体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，这是因为这些因素会增加心脏的负担，使得心肌对血液的需求增加，而狭窄的冠状动脉无法提供足够的血液供应，从而引发心绞痛。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后症状可逐渐缓解。
（二）心肌梗死
当冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，完全堵塞血管时，就会引发心肌梗死。这是一种极其严重的情况，患者会出现剧烈而持久的胸痛，疼痛程度比心绞痛更为剧烈，常伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、心悸、呼吸困难等症状，甚至会有濒死感。心肌梗死若得不到及时救治，会导致心肌大面积坏死，严重影响心脏功能，甚至危及生命。
（三）其他症状
除了心绞痛和心肌梗死外，冠状动脉粥样硬化还可能导致一些其他症状。例如，患者可能会感到心悸，即自觉心跳异常，可表现为心跳过快、过慢或不规则；部分患者还可能出现气短、乏力等症状，在日常活动中容易感到疲劳，活动耐力下降。此外，少数患者可能会出现胃肠道症状，如腹痛、腹胀等，这可能是由于心肌缺血导致胃肠道供血不足引起的。
四、风险因素
冠状动脉粥样硬化的发生并非偶然，而是多种风险因素共同作用的结果。了解这些风险因素，对于预防和控制疾病具有重要意义。
（一）年龄与性别
年龄是冠状动脉粥样硬化不可改变的风险因素之一。随着年龄的增长，血管逐渐老化，发生粥样硬化的风险也相应增加。一般来说，40岁以上的人群患病风险明显升高。在性别方面，男性在年轻时患冠状动脉粥样硬化的风险相对较高，但女性在绝经后，由于体内雌激素水平下降，失去了雌激素对心血管系统的保护作用，患病风险会逐渐增加，与男性趋于接近。
（二）不良生活习惯
吸烟：吸烟是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。烟草中含有尼古丁、一氧化碳等多种有害物质，尼古丁可使血管收缩，血压升高，增加心脏负担；一氧化碳会降低血液的携氧能力，导致心肌缺氧。同时，吸烟还会损伤血管内皮，促进脂质沉积和血栓形成，加速冠状动脉粥样硬化的进程。研究表明，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者高2-4倍。
不健康饮食：长期摄入高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖的食物，如油炸食品、动物内脏、奶油蛋糕等，会导致血脂异常、血糖升高，增加血液黏稠度，促进动脉粥样硬化的发生。相反，饮食中缺乏蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，也不利于心血管健康。
缺乏运动：缺乏运动的人身体代谢减缓，脂肪容易堆积，导致体重增加，肥胖是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素之一。此外，运动不足还会使心肺功能下降，血管弹性减弱，不利于血液循环。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于降低患病风险。
长期精神压力过大：现代生活节奏快，人们面临着各种压力。长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会导致体内激素水平失衡，交感神经兴奋，使血压升高，心率加快，增加心脏负担。同时，精神压力还可能影响血脂代谢，促进动脉粥样硬化的发展。学会合理调节情绪，通过适当的方式缓解压力，如冥想、瑜伽、旅游等，对心血管健康十分重要。
（三）慢性疾病
高血压：高血压患者由于血管内压力长期过高，会对血管壁造成损伤，使得血管内皮功能失调，促进脂质沉积和血栓形成。血压长期控制不佳，会显著增加冠状动脉粥样硬化的发病风险，而且高血压患者一旦发生冠状动脉粥样硬化，病情往往更为严重。因此，积极控制血压对于预防冠状动脉粥样硬化至关重要。
高血脂：血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素之一。如前文所述，LDL-C会在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄。降低LDL-C水平可以有效延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少心血管事件的发生。
糖尿病：糖尿病患者体内血糖长期处于高水平状态，会导致血管内皮细胞损伤，促进炎症反应和血栓形成。同时，糖尿病还会影响脂质代谢，使血脂异常，进一步增加冠状动脉粥样硬化的风险。糖尿病患者患心血管疾病的风险比非糖尿病患者高2-4倍，因此，严格控制血糖对于预防心血管并发症具有重要意义。
（四）遗传因素
遗传因素在冠状动脉粥样硬化的发病中也起着一定作用。如果家族中有直系亲属患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，那么个体患该病的风险会明显增加。这是因为遗传因素可能影响人体对脂质代谢、血压调节等生理过程的调控，使得个体更容易受到其他危险因素的影响，从而增加患病几率。
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